Đảng Cộng Hòa đang đề nghị cắt giảm mạnh Medicaid, chương trình bảo hiểm y tế liên bang-tiểu bang dành cho những người có thu nhập thấp hoặc khuyết tật. Chương trình bảo hiểm y tế gồm nhiều loại đa dạng này tác động đến hàng triệu người Mỹ, đã kết nối chặt chẽ vào ngân sách tiểu bang và hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ.
Vào Tháng Giêng 2025, trong phiên điều trần trước Quốc Hội Hoa Kỳ để kiếm đủ số phiếu trở thành bộ trưởng Y Tế, ông Robert F. Kennedy Jr. đã đưa ra những thông tin sai lệch cơ bản về Medicaid – một chương trình mà hiện nay, ông ta là người giám sát.
Trả lời trước Quốc Hội, ông Kennedy Jr. nói chính phủ liên bang tài trợ hoàn toàn cho Medicaid (thực tế không phải vậy) và nhiều người ghi danh không hài lòng với chi phí tự trả cao (người ghi danh chỉ trả một khoản chi phí tự trả hạn chế, nếu có).
Medicaid là chương trình bảo hiểm liên bang – tiểu bang gồm rất nhiều hạng mục, trị giá $880 tỷ một năm, cung cấp bảo hiểm y tế cho hàng triệu người Mỹ khuyết tật và thu nhập thấp. Chương trình này bao gồm các dịch vụ khác nhau cho những người khác nhau ở các vùng khác nhau trên nước Mỹ – và những người ghi danh có thể có tương thích với các công ty bảo hiểm tư nhân mà không có chữ “Medicaid” trong tên của họ, khiến một số người không biết rằng họ vốn đang ở trong chương trình Medicaid.
Medicaid là gì? Sự khác biệt của nó với Medicare như thế nào?
Medicaid và Medicare được tạo ra theo cùng một đạo luật – một phần bổ sung cho Đạo Luật An Sinh Xã Hội do Tổng Thống Lyndon B. Johnson ký thành luật vào năm 1965.
Medicaid là chương trình bảo hiểm y tế của chính phủ liên bang và tiểu bang dành cho những người có thu nhập thấp, người cao niên và trẻ em khuyết tật.
Ngược lại, Medicare là chương trình bảo hiểm y tế liên bang dành cho những người từ 65 tuổi trở lên.
Đối với người Mỹ cao niên có thu nhập thấp, Medicaid chi trả cho các chi phí tự trả của Medicare. Những người như vậy thường được gọi là “người đủ điều kiện kép” vì họ đủ điều kiện cho cả hai chương trình.
Ai đủ điều kiện ghi danh Medicaid?
Hơn 79 triệu người nhận được dịch vụ từ Medicaid hoặc chương trình có liên quan chặt chẽ Bảo Hiểm Y Tế Trẻ Em. Con số này chiếm khoảng 20% tổng dân số Hoa Kỳ. Hầu hết những người ghi danh đều đủ điều kiện vì thu nhập thấp.
Khoảng 40% trẻ em trong cả nước được bảo hiểm theo Medicaid hoặc CHIP – được thành lập vào năm 1997. Cả hai đều chi trả cho các dịch vụ như kiểm tra sức khỏe định kỳ, tiêm chủng và nằm viện. Medicaid cũng chi trả cho hơn 40% các ca sinh nở, những người đang mang thai và sau khi sinh.
Medicaid cũng chi trả cho những người khuyết tật hoặc có nhu cầu về y tế trong nhiều hạng mục và các dịch vụ cho phép họ sống tự lập trong môi trường cộng đồng, bên ngoài các tổ chức như viện dưỡng lão và bệnh viện thuộc quản lý của tiểu bang.
Chương trình phục vụ cho nhiều nhóm đối tượng khác nhau trên cả nước. Khoảng 40% người dưới 65 tuổi sử dụng Medicaid là người da trắng, 30% là người gốc Tây Ban Nha, 19% là người da đen và 1% là người bản địa.
Ngân sách Medicaid của liên bang không được dùng để chi trả cho những người nhập cư đang ở Hoa Kỳ mà không có giấy phép hợp pháp, mặc dù một số tiểu bang, cũng như Washington, D.C., đã sử dụng tiền của chính tiểu bang để mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid cho những cá nhân đó. California là tiểu bang đầu tiên thực hiện điều này.
Tiêu chuẩn về thu nhập
Tiêu chuẩn thường phụ thuộc vào mức thu nhập thấp như thế nào của một cá nhân và các tiểu bang có những cách khác nhau để xác định tiêu chuẩn này. Đối với một hộ gia đình bốn người lớn không có con cái phụ thuộc, mức bảo hiểm trung bình toàn quốc hiện tại là $44.367.
Đạo luật Chăm Sóc Giá Cả Phải Chăng (Affordable Care Act – ACA) thường được gọi là Obamacare, được thông qua vào năm 2010, cho phép nhiều người đủ điều kiện tham gia Medicaid dựa trên thu nhập cơ bản. Đây là điều được gọi là “mở rộng Medicaid.”
Luật này cho các tiểu bang một khả năng lớn hơn để thêm nhiều người vào chương trình của họ: Chính phủ liên bang sẽ hỗ trợ nhiều tiền hơn cho mỗi người ghi danh để giúp họ chi trả bảo hiểm y tế.
Mục đích đằng sau việc mở rộng này là để thu hẹp khoảng cách trong các chương trình bảo hiểm y tế cho hàng triệu người Mỹ không được công ty tuyển dụng hỗ trợ bảo hiểm sức khỏe. Medicaid sẽ chi trả cho những người có thu nhập rất thấp. Cho đến khi thu nhập tăng lên, họ có thể chuyển sang các chương trình chăm sóc sức khỏe được bán thông qua các đối tác của Obamacare.
Năm 2012, Tối Cao Pháp Viện đưa quyền quyết định có mở rộng chương trình hay không vào từng tiểu bang. Ngày nay, 40 tiểu bang và District of Columbia – do cả đảng Dân Chủ và Cộng Hòa lãnh đạo đã chọn tham gia.
Trong 10 tiểu bang chưa mở rộng Medicaid cho nhiều người lớn có thu nhập thấp hơn, mức thu nhập trung bình đủ điều kiện là $5.947/một năm cho một hộ gia đình một người vào năm 2025. Những người có thu nhập nhiều hơn sẽ không đủ điều kiện.
Ngân sách trả cho các bảo hiểm đến từ đâu?
Chính phủ liên bang chi trả phần lớn chi phí của Medicaid bằng cách đối ứng một phần chi tiêu của các tiểu bang.
Hiện tại, chính phủ liên bang đối ứng ít nhất 50% chi tiêu của tiểu bang và cung cấp cho các tiểu bang nhiều tiền hơn cho một số dịch vụ và người ghi danh, như cho trẻ em và phụ nữ mang thai.
Các tiểu bang nghèo hơn, được xác định bằng cách xét thu nhập bình quân đầu người của cư dân, nhận được mức đối ứng cao hơn, chuyển thành tỷ lệ phần trăm cao hơn của ngân sách liên bang. Ví dụ, tại Mississippi, chính phủ liên bang chi trả 77% chi phí của Medicaid.
Các tiểu bang cũng nhận được mức đối ứng 90% từ chính phủ liên bang cho những người ghi danh đủ điều kiện tham gia Medicaid theo chương trình mở rộng của ACA.
Không có giới hạn về số tiền mà các tiểu bang có thể chi cho chương trình và hàng trăm tỷ đô-la liên bang cấp cho các tiểu bang mỗi năm. Vào năm 2023, các tiểu bang đã chi khoảng 15% ngân sách của mình cho Medicaid.
Ngân sách đó dùng để chi trả cho những gì?
Luật liên bang yêu cầu tất cả các chương trình Medicaid của tiểu bang phải chi trả cho một số dịch vụ nhất định, bao gồm vận chuyển y tế khẩn cấp, chụp X-quang và xét nghiệm, kế hoạch gia đình và điều trị hỗ trợ thuốc cho những người mắc chứng rối loạn sử dụng thuốc giảm đau. Chương trình cũng chi trả cho nhiều dịch vụ điều dưỡng và chăm sóc sức khỏe tại nhà, và luật liên bang cho phép lấy lại các quyền lợi đó sau khi người ghi danh qua đời.
Ngoài ra, các tiểu bang có thể linh hoạt lựa chọn các dịch vụ mà chương trình Medicaid của họ chi trả. Tất cả các tiểu bang chi trả cho thuốc theo toa và phần lớn chi trả cho kính mắt, một số dịch vụ chăm sóc răng miệng và vật lý trị liệu.
Medicaid chi trả cho nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần và chăm sóc dài hạn hơn bất kỳ loại bảo hiểm nào khác, công cộng hay tư nhân.
Medicaid gọi là gì ở từng tiểu bang?
Các chương trình Medicaid có thể có nhiều tên gọi khác nhau, ngay cả trong cùng một tiểu bang, một phần là do hầu hết các tiểu bang đều sử dụng các công ty bảo hiểm tư nhân để vận hành chương trình. Điều này có thể gây nhầm lẫn cho người tiêu dùng vì họ có thể không nhận ra rằng họ thực sự đã ghi danh Medicaid.
Ví dụ, tại New York, các chương trình Medicaid được cung cấp bởi các công ty lớn, chẳng hạn như Anthem Blue Cross Blue Shield và UnitedHealthcare, và một số chương trình mà bạn có thể chưa từng nghe đến, chẳng hạn như Amida Care và MetroPlusHealth. Tại Wisconsin, người ghi danh có thể tham gia BadgerCare Plus; tại Connecticut, Husky Health; tại Texas, STAR; và tại California là Medi-Cal.
Medicaid áp dụng trong bệnh viện và bác sĩ như thế nào ở các tiểu bang?
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe như bác sĩ và bệnh viện thường nhận tiền chi trả từ Medicaid ít hơn so với Medicare hoặc bảo hiểm tư nhân. Nhưng số tiền đó có thể nhiều hơn số tiền họ nhận được khi chăm sóc những người không có bảo hiểm, và nếu không có Medicaid, nhiều người Mỹ sẽ không có bảo hiểm sức khỏe.
Giống như các tiểu bang, các nhà cung cấp và bệnh viện đã dựa vào số tiền này và bày tỏ lo ngại rằng ngay cả khi loại bỏ dần theo thời gian cũng sẽ cần phải có những điều chỉnh lớn.
Tương lai của Medicaid?
Không thể biết được. Đảng Cộng Hòa ở Washington lại một lần nữa thúc đẩy những thay đổi lớn, có thể dưới hình thức cắt giảm tài trợ liên bang. Điều đó có thể làm giảm số người đủ điều kiện, các dịch vụ có sẵn hoặc cả hai. Trong nhiệm kỳ đầu của Trump, một nỗ lực tương tự tập trung vào việc bãi bỏ và thay thế Obamacare vào năm 2017, đã không thành công.
Có lẽ một trong những trở ngại lớn nhất đối với việc thay đổi Medicaid là mức độ phổ biến của nó: 77% người Mỹ và phần lớn những người theo đảng Dân Chủ, độc lập và Cộng Hòa, có cái nhìn tích cực về chương trình này.
Trọng tâm của tất cả những điều này là những câu hỏi chính về vai trò của chính phủ trong sức khỏe của người dân: Mạng lưới an toàn bảo hiểm y tế của Hoa Kỳ nên rộng mở đến mức nào? Ai xứng đáng được chính phủ hỗ trợ? Và những người ghi danh, tiểu bang, nhà cung cấp và hệ thống chăm sóc sức khỏe nói chung sẽ tiếp nhận những thay đổi lớn đối với Medicaid như thế nào, ngay cả khi việc triển khai được thực hiện theo từng giai đoạn?
Theo NVO
Comments powered by CComment